لقد كان الرأي قبل إجراء المسوحات الاجتماعية و الصحية لمراكز الغسيل الكلوي و لمرضى الفشل الكلوي، أن تبدأ الجمعية بتحسين و تطوير مراكز الغسيل الكلوي التابعة للمنطقة الوسطى ( الرياض، القصيم )، و كذلك لمراكز الغسيل الكلوي التابعة للمنطقة الغربية ( مكة المكرمة، المدينة المنورة )، نظراً لكثافة عدد المرضى فيهما، و أن يكون التحسين و التطوير من جميع الأوجه بدون تحديد، و لكن حسب ما تجده الجمعية من مشاكل في كل مركز غسيل كلوي،و عند إتمام المهمة تتوجه الجمعية إلى المناطق الأخرى، مما يعني استمرار معاناة مراكز الغسيل الكلوي التابعة للمناطق الأخرى، و لمدة قد تستغرق سنوات حتى يصلها التحسين و التطوير.
لكن بتوجيهات سديدة من صاحب السمو الملكي الأمير عبد العزيز بن سلمان بن عبد العزيز – المشرف على جمعية الأمير فهد بن سلمان الخيرية لرعاية مرضى الفشل الكلوي – حفظه الله – تم توقيع مذكــــرة التفاهم بين الجمعية و وزارة الصحة، و التي أيدتها جميع القطاعات الصحية الأخرى بالمملكة و هي ( الشؤون الصحية بالحرس الوطني، الإدارة العامة للخدمات الطبية للقوات المسلحة، برنامج مستشفى قوى الأمن، المستشفيات الجامعية، مستشفى الملك فيصل التخصصي و مركز الأبحاث )، حيث نصت المذكرة على ضرورة قيام الجمعية بالتعاون مع القطاعات الصحية الأخرى، بإجراء مسح لجميع مراكز الغسيل الكلوي و مرضى الفشل الكلوي بالمملكة، و قد أظهرت هذه الدراسة التي تحملت الجمعية أعباءها الإدارية و المالية بشكل كامل، حاجة جميع مراكز الغسيل الكلوي في المملكة سواء في المستشفيات الحكومية أو حتى في المستشفيات الخاصة إلى التحسين و التطوير،حتى تستطيع هذه المراكز تقديم الرعاية الصحية و العلاجية المتميزة لمرضى الفشل الكلوي و قد تم تحديد ( 88 ) معيار يجب توفرها في جميع مراكز الغسيل الكلوي و بشكل جيد حتى يكون هذا المركز ملبياً لتطلعات الجمعية و موافقتها.
و بعد إتمام المسح على جميع مراكز الغسيل الكلوي الموجودة في المنطقة اتضــح اختلاف الاحتيــاج إلى التحسيــــن و التطوير من مركز إلى آخر فبينما يوجد مركز يحتاج إلى تحسين و تطوير بتوفير ( 50 ) معيــاراً نجد الآخر يحتاج إلى تحسين و تطوير بتوفير ( 15 ) معياراً، كمــا وجــد أن هنــاك مراكـــز للغسيل الكلــوي لا يمكن تحسينهـــا و تطويرها، و إنما تحتاج إلى استبدال بمراكز غسيل كلوي جديدة، و كذا مدن و محافظات تحتاج إلى استحداث مراكز غسيل كلوي فيها.
و حيث أنه لا يمكن للجمعية بإمكانياتها المادية المحدودة ( نظراً للتكلفة المادية العالية و ما يتطلبــه ذلك من وقــت و جهد ) أن تقوم بتحسين و تطوير جميع مراكز الغسيل الكلوي دفعة واحدة، كما أنه لا يمكن لها أن تختار مراكز غسيل كلــوي معينة لتحسينها و تطويرها ، بينما تترك مراكــز أخرى تعاني من تدني مستوى الرعايـــــة الصحيــــة و الاجتماعية، و ذلك إلى المرحلة السنوية الثانية أو الثالثة أو الرابعة أو الخامسة.
لذلك قامت الجمعية بإعادة ترتيب هذه المعايير أو الاحتياجات حسب أهميتها و خطورتها على مريض الفشل الكلوي بشكل مباشر، بحيث يكون هناك قائمة واجبة التنفيذ في المرحــلة الأولى لجميع مراكز الغسيل الكلــوي في المملكــة و أخرى أقل أهمية تنفذ في المرحلة الثـــانية، و هكذا إلى المرحلة الخـــامسة، و بعد دراســة جميع هذه المعاييــــر الـ (88) تم تصنيفها إلى خمس قوائم بحيث تشمل القائمة الأولى (30) عنصر، و القائمة الثانية (27) عنصــــر، و القائمة الثــالثة (19) عنصر، و القائمــة الرابعة (6) عناصــر، و القائمة الخامسة (6) عناصــر، و تبدأ الجمعية بتنفيذ القائمة الأولى في المرحلة الأولى و القائمة الثانية في المرحلة الثانية و هكذا. ، و هذا لا يعني أن تستغرق المرحلة الأولى سنة، و إنما متى ما توفر للجمعية الإمكانات المادية و البشرية فيمكن البدء في المرحلة الثانية و هكـــذا. و فيما يلي تفصيلاً لهذه المراحل الخمـــس و ما تحتوي من عناصر تحتــاج إلى تحســين و تطوير.
المرحلة الأولى
1- ربط مركز الغسيل الكلوي بمستشفى.
2- اعتماد خطة طوارئ للكوارث.
3- اعتماد مغاسل لليدين تفتح بالأرجل أو أتوماتيكياً.
4- عمل غرف عزل لمرضى الالتهاب الكبدي الوبائي من النوع (ب).
5- عمل مستودع للمحاليل الطبية و المستهلكات الطبية.
6- تأمبن أجهزة غسيل كلوي.
7- تأمين أجهزة غسيل كلوي مزود بمحطة معالجة مياه متنقلة.
8- اعتماد نظام خرطوشة بيكربونات الصوديوم.
9- استخدام محاليل الغسيل الكلوي من نوع ( بيكربونات الصوديوم).
10- تأمين وحدة معالجة المياه.
11- اعتماد الفحص الكيميائي لوحدة معالجة المياه مرة واحدة كل شهر.
12- اعتماد الفحص الجرثومي لوحدة معالجة المياه مرة واحدة كل شهر.
13- اعتماد خزانات مياه مزودة بجهاز لقياس مستوى الماء.
14- تأمين أجهزة أوكسجين.
15- تأمين أجهزة تخطيط القلب.
16- تأمين ميزان لوزن المرضى.
17- تأمين عربة إنعاش مع جهاز صدمات كهربائية.
18- تأمين كرسي متحرك لمرضى الفشل الكلوي المعاقين.
19- تأمين صناديق للإبر و الأدوات الحادة المستخدمة.
20- تأمين أواني خاصة للمخلفات الملوثة بالدم.
21- التأكيد على مراكز الغسيل الكلوي بالتخلص من المخلفات الملوثة بالدم بشكل آمن و سريع. .
22- تأمين ثلاجات لحفظ الأدوية و الأمصال.
23- تحضير و إعداد المريض لزراعة كلية.
24- عمل المأخذ الوعائي داخل أو خارج مركز الغسيل الكلوي نفس المنطقة.
25- اعتماد آلية لتعقيم و تنظيف أجهزة الغسيل الكلوي.
26- التأكيد على مراكز الغسيل الكلوي بتعقيم أجهزة الغسيل الكلوي داخلياً و خارجياً.
27- اعتماد الفلتر ( عالي النفوذية ) في الغسيل الكلوي.
28- اعتماد برامج صيانة دورية وقائية للأجهزة و وحدة معالجة المياه.
29- تأمين ممرضين / ممرضات.
30- التأكيد على نظافة دورات المياه.
* مبررات اختيار المواصفات و الاحتياجات الموضحة أعلاه في المرحلة الأولى من الخطة التنفيذية الخمسية للجمعية: حيث أن هذه المواصفات و الاحتياجات لايمكن تأجيلها لأنها تمس سلامة مرضى الفشل الكلوي بشكل مباشر، كما أنها تمثل الحد الأدنى من المواصفات المطلوب توفرها لتنفيذ الغسيل الكلوي بشكل آمن و مريض للمرضى فلذلك وضعت في المرحلة الأولى.
المرحلة الثانية:
1- عمل مخارج طوارئ للكوارث.
2- تسهيل وصول مرضى الفشل الكلوي إلى مركز الغسيل الكلوي.
3- عمل مركز إسعاف و طوارئ تابع لمركز الغسيل الكلوي.
4- تأمين مولد كهرباء احتياطي.
5- تأمين التهوية اللازمة داخل قاعات الغسيل الكلوي.
6- تأمبن الإضاءة اللازمة داخل قاعات الغسيل الكلوي.
7- عمل غرفة للطبيب داخل مركز الغسيل الكلوي.
8- عمل غرفة للممرضات داخل مركز الغسيل الكلوي.
9- عمل غرفة لفحص المرضى داخل مركز الغسيل الكلوي.
10- عمل غرفة للإجراءات الطبية داخل مركز الغسيل الكلوي.
11- اعتماد عقد صيانة و نظافة لمركز الغسيل الكلوي.
12- اعتماد حساب كفاءة الغسيل الكلوي KT/V.
13- اعتماد مياه البلدية كمصدر أساسي لوحدة معالجة المياه.
14- تأمين أجهزة لقياس تجلط الدم.
15- تأمين أجهزة لقياس السكر في الدم.
16- تغيير ستائر الفصل بين مرضى الفشل الكلوي داخل قاعات الغسيل الكلوي.
17- تأمين شبكة فيديو في منطقة الرجال و النساء.
18- تأمين أجهزة تلفاز في منطقة الرجال و النساء.
19- تأمين أجهزة تلفون في منطقة الرجال و النساء.
20- تأمين أجهزة حاسب آلي لمركز الغسيل الكلوي.
21- تأمين أجهزة تصوير ضوئي لمركز الغسيل الكلوي. 22- تأمين أجهزة فاكس لمركز الغسيل الكلوي.
23- تأمين خدمة نقل مرضى الغسيل الكلوي ( المواصلات ) من و إلى مركز الغسيل الكلوي.
24-تأمين طبيب أخصائي كلى.
25- تأمين طبيب مقيم.
26-تأمين أخصائي / أخصائية اجتماعية.
27- تأمين أخصائي / أخصائية تغذية.
* مبررات اختيار المواصفات و الاحتياجات الموضحة أعلاه في المرحلة الثانية من الخطة التنفيذية الخمسية للجمعية: حيث أن هذه المواصفات و الاحتياجات لها تأثيرات إيجابية كبيرة على جودة الخدمـــة المقدمـــة للمرضــى و سلامتهم و راحتهم، و لكنها ليست ضرورية أثناء تنفيذ عملية الغسيل الكلوي بشكل مباشر، فلذلك وضعت في المرحلة الثانية.
المرحلة الثالثة:
1- إنشاء موقف سيارات خاص بمركز الغسيل الكلوي.
2- إنشاء موقف سيارات خاص بالمعاقين من مرضى الفشل الكلوي.
3- عمل ممرات خاصة لكراسي المعاقين من مرضى الفشل الكلوي.
4- عمل منطقة استقبال رئيسية.
5- عمل منطقة انتظار للرجال.
6- عمل منطقة انتظار للنساء.
7- عمل فوهات جدارية للغازات الطبية
8- عمل فوهات جدارية للأوكسجين الطبي.
9- اعتماد جهاز تكييف مركزي لقاعات الغسيل الكلوي.
10- عمل صيدلية خاصة بمركز الغسيل الكلوي.
11- عمل غرفة لإصلاح الأجهزة الطبية داخل مركز الغسيل الكلوي.
12- عمل غرفة أخصائي / أخصائية اجتماعية داخل مركز الغسيل الكلوي.
13- عمل غرفة أخصائي / أخصائية تغذية داخل مركز الغسيل الكلوي.
14- عمل خطين منفصلين لوحدة معالجة المياه.
15- اعتماد نظام إدخال السجلات الطبية في الحاسب الآلي.
16- تأمين طبيب استشاري كلى.
17- تأمين مهندس أجهزة طبية.
18- تأمين فني أجهزة طبية.
19- تأمين مراسل لمركز الغسيل الكلوي.
* مبررات اختيار المتطلبات و الاحتياجات الموضحة أعلاه في المرحلة الثالثة من الخطة التنفيذية الخمسية للجمعية: حيث أن هذه المتطلبات و الاحتياجات لها أهمية من أجل الرفع من كفاءة الخدمة العلاجية المقدمة لمرضى الفشل الكلوي و راحتهم و راحة ذويهم، و لكنها ليست ضرورة ملحة إذا توفر الاحتياجات للمرحلة الأولى، فلذلك وضعت في المرحلة الثالثة.
المرحلة الرابعة:
1- توفير الماء البارد و الساخن في مركز الغسيل الكلوي.
2- عمل غرف عزل لمرضى الالتهاب الكبدي الوبائي من النوع ( ج ).
3- عمل غرفة لتغيير ملابس للعاملين بمركز الغسيل الكلوي.
4- تأمين أجهزة لقياس غازات الدم.
5- اعتماد تعقيم الفلتر المستخدم في الغسيل الكلوي بواسطة البخار أو أشعة جاما أو الحرارة الجافة.
6- اعتماد تعقيم الأنابيب المستخدمة في الغسيل الكلوي بواسطة البخار أو أشعة جاما أو الحرارة الجافة.
* مبررات اختيار المتطلبات و الاحتياجات الموضحة أعلاه في المرحلة الرابعة من الخطة التنفيذية الخمسية للجمعية: حيث أن هذه المتطلبات و الاحتياجات تساهم في تسهيل مهمة الكوادر الطبية و التمريضية أثناء رعايتهم لمرضى الفشل الكلوي، كما أنها تساهم أيضاً في الرفع من معنويات العاملين بمركز الغسيل الكلوي و مرضى الفشل الكلوي مما يقلل حالات الإنفعال، فلذلك وضعت في المرحلة الرابعة
المرحلة الخامسة:
. 1- عمل غرفة لتغيير ملابس مرضى الفشل الكلوي بمركز الغسيل الكلوي.
2- عمل غرفة اجتماعات بمركز الغسيل الكلوي.
3- عمل غرفة للطعام و إعداد الشاي بمركز الغسيل الكلوي.
4- عمل مستودع للأجهزة الطبية تابع لمركز الغسيل الكلوي.
5- تأمين أجهزة لتعقيم ملابس العاملين بمركز الغسيل الكلوي.
6- تأمين الصحف و المجلات لمرضى الفشل الكلوي و المراجعين في منطقة الرجال و النساء
* مبررات اختيار المتطلبات و الاحتياجات الموضحة أعلاه في المرحلة الخامسة من الخطة التنفيذية الخمسية للجمعية: حيث أن هذه المتطلبات و الاحتياجات سوف تساهم بالرقي في آداء مركز الغسيل الكلوي و لكن عدم توفرها بشكل سريع لن يؤثر بشكل كبير على آداء هذه المراكز في معظم الأحوال،فلذلك وضعت في المرحلة الخامسة.
تكاليف البرامج التحسنية و التطويرية:
بعد الوقوف على احتياجات كل مركز من مراكز الغسيل الكلوي كما هو موضح في التقارير المفصلة لكل منطقة من مناطق المملكة، و نظراً لعدم وجود مؤشر للتكاليف لدى الجمعية، فقد تمت الإستعانة بوزارة الصحة ممثلة بالمركز السعودي لزراعة الأعضاء، لبيان تكاليف كل عنصر من العناصر الذي ذكرت في استمارة التقييم لكل مركز غسيل كلوي.
و بناء عليه فقد أوضحت وزارة الصحة، بأن بعض العناصر يمكن لوزارة الصحة أو الجهة التي يتبع لها مركز الغسيل الكلوي، القيام بها كالقوى العاملة، و الأمور الإنشائية، أما بقية العناصر التي يمكن تأمينها عن طريق الشراء، فيمكن للجمعية سواء من ميزانيتها أو عن طريق المتبرعين القيام بها.
تكاليف استبدال أو استحداث مراكز غسيل كلوي:
بعد الوقوف على احتياجات كل مركز من مراكز الغسيل الكلوي ، و نظراً لعدم وجود مؤشر للتكاليف لدى الجمعية، فقد تمت الإستعانة بالإدارة العامة للمشاريع و الصيانة بوزارة الصحة ، لبيان تكاليف استبدال أو إستحداث مركز غسيل كلوي.
بالنسبة لمراكز الغسيل الكلوي المراد استبدالها، فإذا كانت الطاقة الاستيعابية للمركز تبلغ أقل من ( 10 أجهزة )، فيتم زيادة عدد الأجهزة لتصل إلى عدد ( 10 أجهزة )، و إذا كانت الطاقة الاستيعابية لمركز الغسيل الكلوي المراد استبداله أكثر من ( 10 أجهزة )، فيتم زيادة عدد الأجهزة بنسبة مقدارها 25% لمقابلة الزيادة المتوقعة في أعداد مرضى الفشل الكلوي و التي تبلغ 9% سنوياً، أما بالنسبة لمراكز الغسيل الكلوي المراد استحداثها، فيتم اعتماد عدد ( 10 أجهزة غسيل كلوي ) – كحد أدنى – كطاقة استيعابية لكل مركز، و تشمل تكلفة استبدال أو استحداث مركز غسيل كلوي التكاليف التالية:
1- تكاليف التصميم و التنفيذ و تقدر بـ ( 1.800.000 ريال ).
2- تكاليف أجهزة الغسيل الكلوي- عدد 10 أجهزة - و تقدر بـ ( 800.000 ريال ).
3- تكاليف التأثيث و تقدر بـ ( 200.000 ريال ).
|